Vooraf (ex-ante) stelt de overheid voor iedere zorgverzekeraar een budget vast dat overeenkomt met de vooraf verwachte zorgkosten van zijn verzekerdenpopulatie. De overheid gaat er van uit dat het budget voor alle zorgverzekeraars gezamenlijk toereikend is (landelijk budget = landelijke kosten), zie voor verdere toelichting onder kostenraming VWS.

Op basis van de resultaten uit het verleden blijkt dat de werking van het risicovereveningsmodel voor individuele zorgverzekeraars, in tegenstelling tot de bedoeling, nog grote onverklaarbare verschillen tussen verzekeraars vertoont. Om deze onverklaarbare verschillen te mitigeren zijn bij de invoering van het risicovereveningsmodel de zogenoemde ex-post correcties ingevoerd. Ondanks de nog steeds onvoldoende werking van het model heeft de politiek inmiddels ook de laatste de ex-post correcties afgeschaft.

Weliswaar is, uitgaande van landelijk budget = landelijke kosten, het gezamenlijke resultaat van de zorgverzekeraars op het risicovereveningsmodel € 0, maar desondanks houden sommige verzekeraars over aan dit model, terwijl andere verzekeraars op dit model door de onjuiste werking tekortkomen. Dit kan leiden tot respectievelijk een afslag of een opslag op de rekenpremie.

Modelresultaat DSW op Variabele zorgkosten

Variabele zorgkosten betreffen ziekenhuiszorg, Verpleging & Verzorging en de zogenoemde overige prestaties, dit zijn onder andere geneesmiddelen, huisartsenzorg, hulpmiddelen en fysiotherapie. Vanwege het afschaffen van de achteraf (ex-post) correcties zijn de zorgverzekeraars vanaf 2017 volledig risicodragend voor alle variabele zorgkosten (2016: uitsluitend op Verpleging & Verzorging een bandbreedteregeling met volledig risico tot € 15 en 25% daarboven). DSW verwacht voor 2017 een beperkt overschot op het risicovereveningsmodel voor variabele zorgkosten en neemt daarom een afslag op van € 13.

Modelresultaat DSW op geneeskundige geestelijke gezondheidszorg (GGZ)

Ondanks de nog onverklaarbare verschillen in het risicovereveningsmodel zijn de zorgverzekeraars ook hier vanaf 2017 volledig risicodragend (2016: een bandbreedteregeling met volledig risico tot € 17,50 per premiebetaler en 25% boven dat bedrag). DSW verwacht voor 2017 een beperkt tekort op het risicovereveningsmodel voor GGZ en neemt daarom een opslag op van € 6.

Modelresultaat inTwente op Intramurale langdurige GGZ

De zogenoemde Intramurale langdurige GGZ is in 2016 vanuit de AWBZ overgeheveld naar de Zorgverzekeringswet. Ook hier zijn de zorgverzekeraars vanaf 2017 volledig risicodragend (2016: bandbreedteregeling maximaal € 5 per premiebetaler). DSW verwacht voor 2017 een beperkt overschot op het risicovereveningsmodel voor Intramurale langdurige GGZ en neemt daarom een afslag op van € 5.

Toelichting premie 2017

Over onze premie