DSW gebruikt cookies

Wij (en derde partijen via third-party cookies) gebruiken de cookies om de website te verbeteren en u gerichte informatie te bieden. Als u alle cookies accepteert, geeft u naast de verplichte functionele cookies toestemming voor het plaatsen van analytische cookies en volg cookies.

  • Analytische cookies: meten het gebruik van de website, om de gebruikerservaring te verbeteren en problemen te signaleren.
  • Volg cookies: meten uw internetgedrag en voorkeuren, zodat we gerichte informatie op onze website kunnen aanbieden. Deze cookies kunnen ook op andere websites gebruikt worden.

U kunt uw cookie instellingen altijd later aanpassen via ons cookiebeleid.

Instellen

Het fraudebeleid van DSW Zorgverzekeraar

Vertrouwen is de basis van iedere relatie. Op basis van vertrouwen hebben verzekerden een zorgpolis met DSW en zorgverleners een overeenkomst met DSW afgesloten. Het komt helaas voor dat dit vertrouwen niet terecht is. Is er sprake van fraude? Dan pakt DSW het aan.

Wat is fraude?

Onder fraude verstaan wij een doelbewust onrechtmatig handelen dat bedoeld is om een financieel voordeel te behalen. Hierbij kunnen verzekerden, maar ook zorgverleners betrokken zijn. Ook samenspanning tussen een verzekerde en een zorgverlener is een vorm van fraude.

Fraudebestrijding

DSW besteedt veel aandacht aan fraudebestrijding, omdat fraude de zorgkosten en daarmee de premie onnodig hoger maakt. Geld dat beschikbaar is voor de zorg, moet aan zorg worden besteed. En als iemand toch fraudeert? Dan pakt DSW dat aan!

Van de fraude die wij regelmatig tegenkomen geven wij een aantal voorbeelden.

Fraude door verzekerden:

  • het indienen van valse nota's;
  • het veranderen van notabedragen;
  • het onder een andere naam of omschrijving (laten) declareren.

Fraude door zorgverleners:

  • het declareren van behandelingen die niet gegeven zijn;
  • het declareren van duurdere behandelingen dan die gegeven zijn;
  • het veranderen van de omschrijving van de gegeven hulp;
  • het declareren van zorg op andermans naam.

Afdeling Bijzonder Onderzoek

DSW heeft een aparte afdeling die zich bezighoudt met het voorkomen en onderzoeken van fraude. Als wij fraude vermoeden stellen wij een onderzoek in. Zodra het onderzoek is afgerond, vindt er hoor en wederhoor plaats. Dit betekent dat wij de resultaten van ons onderzoek voorleggen aan degene die is onderzocht en wordt hij/zij in de gelegenheid gesteld hierop te reageren.

Maatregelen

Als we fraude vaststellen, dan worden afhankelijk van de ernst van de vastgestelde fraudemaatregelen genomen. Zorgverzekeraars proberen zoveel mogelijk een unaniem beleid te voeren op deze maatregelen. Om die reden hebben zorgverzekeraars via hun branchevereniging Zorgverzekeraars Nederland (ZN) een maatregelenrichtlijn opgesteld, die iedere zorgverzekeraar gebruikt om de zwaarte van de maatregelen te bepalen.

De volgende maatregelen kunnen worden genomen wanneer er fraude wordt vastgesteld:

  • We vergoeden een declaratie niet.
  • Uitgekeerde declaraties laten we terugbetalen.
  • We brengen de kosten van het uitgevoerde fraudeonderzoek in rekening (onderzoekskosten).
  • We registreren de fraude in ons eigen incidentenregister.
  • De zorgverzekering wordt beëindigd.
  • Het contract met de zorgverlener wordt beëindigd.
  • We doen aangifte.

Als we aangifte doen bij de opsporingsinstanties óf als het om een ernstige fraude gaat dan registreren we de fraude ook in een Extern Verwijzingsregister (EVR). Hiermee waarschuwen we andere verzekeraars. Het EVR wordt beheerd door Stichting CIS in Den Haag. Meer informatie over het EVR register vindt u via www.stichtingcis.nl (Opent in nieuw venster).

De maatregelen worden altijd schriftelijk meegedeeld aan degene die is onderzocht.

Vermoedt u fraude? Meld het ons!

DSW komt naast eigen onderzoek ook fraudezaken op het spoor door (anonieme) meldingen van verzekerden of van mensen die in de zorg werkzaam zijn. Alle meldingen worden onderzocht. De naam van de melder geven wij zonder uw uitdrukkelijke toestemming niet prijs. Als u vermoedt of weet dat er sprake is van zorgfraude dan wordt uw melding zeer op prijs gesteld. U kunt uw melding per e-mail doen via bijzonderonderzoek@dsw.nl (Opent in nieuw venster) of schriftelijk naar:

t.a.v. Afdeling Bijzonder Onderzoek
DSW Zorgverzekeraar
's-Gravelandseweg 555
3119 XT Schiedam

Ook interessant

woensdag 17 augustus 2022
Minister Conny Helder bracht maandag 15 augustus een bezoek aan het DSW-kantoor om de hoognodige bestrijding van zorgfraude te bespreken.
dinsdag 19 april 2022
Directeur Aad de Groot sprak bij EenVandaag op NPO Radio 1 over de landelijke aanpak van zorgfraude.
Naar boven